备孕过程中，长时间没有怀孕会给夫妻双方带来很大的心理压力。此时，进行全面而系统的检查是找出原因、寻求解决方案的关键步骤。以下是对久未怀孕应做检查的详细介绍。

1. 男方检查的重要性及项目
   男性因素在不孕不育中占有一定比例，因此男方检查不容忽视。
   • 精液检查的深入分析：精液检查是评估男性生育力的关键。除了基本的精子数量、密度、活力和形态检查外，还包括精子功能检查。例如，精子的顶体反应检查，顶体是精子头部前端的特殊结构，正常的顶体反应对于精子穿透卵子周围的透明带至关重要。如果顶体反应异常，即使精子数量和活力正常，也可能无法完成受精。此外，精液中的白细胞数量也需要关注，白细胞增多可能提示生殖道存在炎症，这会影响精子质量。
   • 生殖系统体格检查与辅助检查：医生通过体格检查可以了解男性生殖器官的基本情况。触诊睾丸时，要注意其大小、对称性、质地和有无压痛。正常睾丸呈椭圆形，质地中等，左右两侧大小相近。如果睾丸体积过小，可能提示睾丸发育不良或存在其他病变，如克氏综合征患者睾丸通常较小且质地软。附睾检查要关注有无结节、肿大或压痛，附睾炎症可能影响精子的成熟和运输。

2. 女方检查的全面解析
   女性不孕检查相对复杂，涉及多个方面。
   • 妇科检查与阴道微环境评估：妇科检查是基础，医生会观察外阴、阴道的外观，检查有无畸形、炎症、溃疡等情况。阴道微环境对于精子的生存和运动有重要影响，通过阴道分泌物检查可以了解阴道的清洁度、pH 值、微生物种类等。例如，阴道菌群失调，乳酸杆菌减少，其他有害菌增多，可能导致阴道炎症，改变阴道内的酸碱度，不利于精子存活。同时，检查宫颈情况，包括宫颈的大小、形状、有无糜烂、息肉、纳氏囊肿等，宫颈黏液的性质也很关键，其黏稠度、量等在月经周期中会发生变化，在排卵期应变得稀薄、透明，有利于精子穿过。
   • 子宫与输卵管检查的详细方法：子宫是胚胎着床和发育的重要场所，通过超声检查可以观察子宫的形态、大小、内膜厚度和有无占位性病变。子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等，可能影响胚胎着床和发育。对于子宫腔的进一步检查，宫腔镜检查是一种有效的方法，可以直接观察宫腔内的情况，发现子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等病变。

• 卵巢功能与内分泌检查的综合评估：卵巢功能检查包括多个方面。血液中的性激素水平检测，如前所述的性激素六项，能反映卵巢的基础功能和内分泌状态。在月经周期的不同阶段，这些激素水平会有规律地变化。例如，在卵泡期，FSH 和 LH 水平逐渐升高，促进卵泡发育；在排卵期，LH 会出现高峰，触发排卵。抗苗勒管激素（AMH）检测可以评估卵巢的储备功能，AMH 值相对稳定，不受月经周期的影响，可以在月经周期的任何时间检查，其水平降低往往提示卵巢储备功能下降。

• 免疫因素及其他特殊检查：免疫因素在不孕不育中的作用日益受到重视。女性体内可能存在抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等多种自身免疫抗体，这些抗体可能干扰受精过程、胚胎着床或早期胚胎发育。通过血液检查可以检测这些抗体的存在。

3. 检查的流程与注意事项
   • 检查流程：一般建议夫妻双方同时开始检查。男方先进行精液检查，因为精液检查相对简单且无创。女方的检查可以从妇科检查、超声检查和基础的血液检查（如性激素六项）开始。如果初步检查发现问题，再根据具体情况进行进一步的深入检查，如输卵管造影、宫腔镜检查或免疫相关检查等。
   • 注意事项：男方在精液检查前需要禁欲 2 - 7 天，并且要注意避免过度劳累、酗酒、吸烟等可能影响精子质量的因素。采集精液时要保证样本完整，避免遗漏，并按照医生规定的时间和方法送检。