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想备孕有多囊卵巢怎么办

2024-03-01 编者:小美

  备孕之路对于每一对夫妇来说都是一段充满期待与希望的旅程。然而,当多囊卵巢这个“拦路虎”出现在面前时,不少准妈妈们可能会感到困惑与无助。多囊卵巢不仅可能影响正常的排卵周期,还可能导致不孕等问题,这无疑给备孕之路增添了不小的挑战。想备孕有多囊卵巢怎么办?许多PCOS只是排卵障碍,没有其他不孕因素;本文将介绍如何治疗单纯无排卵性不孕的PCOS者,促排卵治疗应在专科医生的指导下进行。


1、首先,评估可能影响分娩、治疗反应或妊娠结局的健康因素

PCOS患者应在怀孕前改善身心健康,包括血糖、体重、血压、吸烟、饮酒、饮食、锻炼、睡眠、心理和性健康,以改善生殖和产科结果

如果怀疑PCOS患者输卵管阻塞,应在促排卵治疗前进行输卵管造影检查

2、促排卵治疗的原则

来曲唑、克罗米芬和二甲双胍是促进排卵的药物

妊娠应排除在促排卵前

由于成功率低,应尽量避免无效和长期的促排卵药物治疗

2.1来曲唑

来曲唑是促排卵治疗的一线药物,能提高排卵、妊娠和活产率

如果没有来曲唑,不能使用来曲唑或不能承担治疗费用,可以使用其他促排卵药物

与克罗米芬相比,来曲唑促排后多胎妊娠的风险降低了

2.2克罗米芬和二甲双胍

为了提高排卵、妊娠和活产率,克罗米芬和二甲双胍都可以单独用于促排卵治疗

克罗米芬而不是二甲双胍单独用于促排卵治疗

对于克罗米芬抵抗的PCOS患者,克罗米芬应与二甲双胍联合治疗,而不是单独治疗,以提高排卵和妊娠率

肥胖PCOS患者(BMI≥克罗米芬和二甲双胍的联合应用可以提高排卵、怀孕和活产率

克罗米芬可以增加多胎妊娠的风险,因此需要密切监测

3、促性腺激素

如果一线口服药物治疗失败,促性腺激素可作为促排卵治疗的二线药物

尿源性促性腺激素是常用的药物(HMG、或基因重组的促性腺激素(果纳芬、普利康和金赛恒等)。)

如果有超声监测,了解治疗费用和多胎风险,促性腺激素也可以考虑作为促排卵治疗的一线药物

对于克罗米芬抵抗的PCOS患者,应优先使用促性腺激素和二甲双胍,而不是单独使用促性腺激素或克罗米芬和二甲双胍,以提高排卵、妊娠和活产率

建议经促性腺激素促排卵后,只有成熟卵泡少于3个才注射排卵针。成熟卵泡≥三个不注射排卵针和避孕,以避免多胎

4、减肥药和减肥手术治疗

目前还在实验性治疗中,不能用于生育治疗

5、腹腔镜手术

对于克罗米芬抵抗的PCOS患者,腹腔镜可作为促排卵的二线治疗

对于无排卵性不孕和腹腔镜手术指征的PCOS患者,腹腔镜卵巢打孔可视为一线治疗

6、辅助生殖治疗

辅助生殖治疗俗称“试管婴儿”(IVF)单精子注射(ICSI)

单纯无排卵性不孕的PCOS患者如果一线或二线治疗失败,辅助生殖治疗可作为三线治疗

单纯无排卵性不孕的PCOS患者辅助生殖治疗是有效的,如果单胚移植,多胎妊娠的风险最小化

尿源性或重组促性腺激素可用于控制排卵,没有证据支持选择特定的促性腺激素

重组促黄体产生激素(LH)PCOS患者控制性促排卵不应常规使用

PCOS患者在进行辅助生殖治疗时,应优先选择拮抗剂方案,而不是长期降调方案,以减少促排天数、总促性腺激素用量和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险

夜针日,PCOS患者应注射最低剂量的HCG,诱发卵泡成熟,降低OHSS的风险。

当PCOS患者拮抗剂方案有OHSS风险或不能移植新鲜胚胎时,使用曲普瑞林等GNRH激动剂代替HCG,诱发卵泡成熟。同时,全胚冷冻可以有效防止OHSS的发生

当PCOS患者进行IVF/ICSI时,可以考虑选择性冷冻所有胚胎

PCOS患者在排卵前或治疗期间服用二甲双胍,可以提高临床妊娠率,降低OHSS的风险。每天剂量为1000-2550毫克。怀孕后或月经来潮可停药

经验丰富的中心可以为PCOS患者提供体外未成熟卵子(IVM)接近常规IVF/ICSI治疗,治疗后进行冷冻胚胎移植,妊娠率和活产率无OHSS风险
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