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卵巢低反应怎么调

2024-02-27 编者:小美

  卵巢低反应(POR)特别是接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)卵巢对GN(促性腺激素)刺激反应不良的病理状态主要表现为卵泡发育少、血雌激素峰值低、GN用量多、周期取消率高、卵数少、临床妊娠率低。


在过去,POR的诊断是指博洛尼亚标准,只要满足以下三个特征中的两个,就可以诊断为POR:

女性年龄≥40岁或其他POR风险因素(Turner综合征、卵巢手术史、癌症治疗史等);

之前的IVF周期卵巢反应很低,也就是说,在接受了常规的排卵诱导计划之后,卵子的数量≤3枚;

卵巢储备功能检测异常,即AFC<5~7枚或AMH<0.5~1.1 ng/ml。

卵巢低反应的原因

01

年龄

年龄是卵巢低反应的主要原因。30-35岁以后,卵巢功能逐渐下降,尤其是35岁以后,卵巢反应逐年下降,卵巢内窦卵泡数量减少,卵子质量差。

02

遗传和免疫因素

染色体数量和结构异常、染色体畸变和特殊基因突变或变异;部分患者有自身免疫性疾病,如抗透明带抗体。

03

卵巢及盆腔疾病

卵巢手术、盆腔感染、化疗和盆腔放疗会直接或间接影响卵巢反应,降低其反应性。

04

药物因素和受体异常

有促排卵失败的经历,包括过度调节和促性腺激素使用不足。促性腺激素受体缺陷或多态性降低生物活性,促卵泡激素(FSH)受体或促黄体素(LH)受体缺陷。

05

不良生活习惯和心理因素

如不洁性生活、流产史、过度减肥饮食、过度肥胖、吸烟和饮酒等。此外,由于不孕症和生活中的各种精神压力,可能会影响内分泌功能,导致卵巢反应低,促进排泄效果不理想。

卵巢低反应怎么调?

01

促排卵方案

优化排卵促进计划是一种主要的应对策略。早期卵泡期长计划可以改善子宫内膜的容忍度,增加卵子的数量。相比之下,拮抗剂治疗持续时间较短,经济负担较低,避免了卵泡募集期对内源性FSH和LH浓度的深度抑制。两者都是临床上POR患者常用的解决方案。

此外,微刺激计划与全胚胎冷冻和积累周期相结合,可以帮助卵巢低反应患者在移植前积累足够的可移植胚胎。

02

促排药物的剂量和种类

一些基因多态性携带者的基础FSH水平较高,需要增加FSH剂量或使用更有效的促性腺激素制剂来克服卵巢对外源性FSH的抵抗力。当然,并非所有卵巢低反应患者都适用更高的初始FSH剂量。理想情况下,不孕症患者的个性化排卵促进方案应基于对患者特征的综合评价。

03

扳机方案

诱导排卵需要在卵母细胞成熟后和排卵前及时给出扳机(即“夜间注射”),然后获得卵母细胞。卵泡的其余部分形成黄体并产生孕酮,这有利于子宫内膜的胚胎植入。对于不同的患者,应选择合适的扳机方案(包括药物类型和剂量),以提高卵子的数量和质量。

04

辅助药物

脱氢表雄酮、生长激素、辅酶Q10等常用辅助药物、维生素E等。
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