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移植后为什么还要做黄体支持

2024-01-10 编者:小美

  移植后为什么还要做黄体支持?胚胎移植到宫腔以后,要做一个叫黄体支持,这个黄体支持就离不开这个黄体酮。黄体支持是什么意思呢?是把这就是让这个内膜,变成你这个种子很容易生根发芽的土壤,这个生根发芽的土壤它要给它松一松,靠什么来松呢?就靠黄体酮。这时候机体本身卵巢分泌的黄体可能不太够,这个时候我们就要另外再加上外用的,比如口服的黄体酮或者阴道塞的都可以,这就是移植后用黄体酮的这纠正目的和意义所在。


黄体是什么?

首先,我们需要了解,什么是黄体?简单的说,黄体是卵巢排卵后卵泡剩余细胞形成的暂时性内分泌腺体组织。在正常的卵巢周期,如未妊娠,排卵后形成的黄体称为月经黄体,在月经来潮后会消失。若成功妊娠,黄体在人绒毛膜促性腺激素(HCG)作用下继续生长成为妊娠黄体,并维持到妊娠3个月末。

黄体的主要功能是分泌孕激素和雌激素,而孕激素是维持早期妊娠唯一必需的激素。正常的黄体功能是维持妊娠所必需,黄体功能不全可能会导致早期流产。

在哪些情况下,我们需要另外补充黄体支持的药物呢?

在我们试管助孕过程中,主要分为以下几个情况:

①应用超促排卵方案行IVF/ICSI-ET试管助孕,移植后存在内源性黄体功能不足;

②自然周期冻融胚胎移植(FET),部分妇女存在自身黄体功能不全的可能;

③促排卵周期行FET/IUI,存在潜在的内源性黄体功能不足;

④人工周期-FET,因为没有排卵没有黄体行成,需完全使用外源性雌、孕激素药物替代黄体功能;

⑤既往有复发性流产病史;

⑥先兆流产。

目前黄体支持常用药物

01黄体酮针:

肌肉注射后迅速吸收,生物利用度高,注射后血中孕酮浓度明显增高。

常用剂量:20-60mg/d。

优点:疗效确切,价格低廉,是传统的黄体支持用药。

缺点:不良反应多,过敏反应常见,注射部位疼痛和刺激,易形成局部硬结,长期注射偶有发生局部无菌脓肿和损伤坐骨神经等。

02黄体酮阴道制剂:

常用的有黄体酮阴道缓释凝胶和黄体酮软胶囊,阴道塞药后迅速吸收并扩散至宫颈、宫体,直接作用在子宫局部,不表现为血清孕酮水平升高。

常用剂量:黄体酮阴道缓释凝胶90mg/d,黄体酮软胶囊200mg bid。

优点:与肌注黄体酮疗效相近,使用方便,无疼痛,不良反应少。

缺点:阴道分泌物稍多。

03黄体酮口服制剂:

常用的有黄体酮胶囊和地屈孕酮。

常用剂量:黄体酮胶囊100mg bid,地屈孕酮10-20mg bid。

优点:给药方便。

缺点:存在肝脏首过效应。

目前共识仍推荐口服和肌注/阴道用药联合应用,推荐应用至妊娠9-10周后再逐渐停药。

试管的话都是要保胎的,一般我们都会在植入胚胎之后给它加足量的黄体支持的药物,比如口服用药也有,然后肌注的黄体酮也有,阴道用的黄体酮也有,很多都是三种黄体支持。用药的时间我们就是我们中心比较保守,用的时间还是相对比较长,55天左右开始给你指导减量,慢慢减量也不是说一下子全部都停掉,这种是一般不这样做。

黄体支持的监测及疗效评估

所有黄体支持方案认为给予的药物剂量已足够,且阴道用药不表现为血清孕酮水平升高,因此临床只推荐检测血清HCG水平以判断妊娠绒毛活性,超声检测胚胎发育情况,不需要监测血清孕酮水平及其变化。因此,选择阴道塞药的准妈妈们抽血时也不必担心孕酮“不高”。
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