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内膜差适合什么方案移植

2023-06-08 编者:小美

  如果把卵子比作种子,那内膜就是土地。好的内膜需存在厚度适中(8-12mm左右)、内膜回声均匀、内膜血流充盈等条件。不少姐妹因为疾病或人流术等种种原因内膜状态不太好,做试管婴儿就想问:内膜差适合什么方案移植?


4个判断内膜情况的标准

厚度、形态、回声、质地等因素是评价好内膜的关键。

内膜的厚度

内膜厚度一般在8-12mm左右适合胚胎的着床,这时内膜比较松软,富有营养物质,有利于受精卵的着床,太薄或者太厚都不太合适。

内膜的厚度是随着月经周期变化而变化的,可以分为月经期、增殖期,分泌期:

月经期:月经周期1-4天,厚度大概2mm左右

增殖期:月经周期5-13天,厚度大概3-5mm左右

分泌期:月经周期14-28天,厚度大概8-12mm左右

内膜形态

有排卵前的内膜处在A型或者B型比较容易好孕,如果增值期内膜形态是C型,怀孕概率会明显降低。不过这里的ABC型是只是内膜处在不同时期的形态,并不代表内膜等级的好坏。

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内膜一般分为以下三种形态:

A型内膜:常见于内膜增生早期(月经第6-10日),内膜厚度约为4-9mm,超声下能看见清晰的三条线,构成“三线征”,又称“嘴唇样”

B型内膜:常见于增生晚期(接近排卵期时或者排卵后不久),内膜厚度约为9-12mm,三线征比较清晰

C型内膜:常见于黄体期(排卵后到下次月经来潮前),内膜厚度约10-14mm,在超声下看不见三线

内膜回声

内膜回声均匀说明肌层血液循环良好,没有结节,没有肌瘤等异常发现,孖宫处于健康的状态。

如果B超报告显示「内膜不均匀」,有可能是快来月经期了,内膜在脱落前的一个表现,在月经干净后3天再次复查B超

若月经干净后3天再复查仍显示「内膜不均匀」,可能会存在内膜不规则脱落,内膜息肉,内膜增生,粘膜下肌瘤宫腔粘连等情况,需要进一步排查。

内膜血流

A型内膜血流充盈,B型血流减弱,C型血流相对较差。

在临床检测中,通过检测阻力指数(RI)和搏动指数(PI)可以判断动脉血流状态。当RI和PI指数低时,说明卵巢和血流灌注良好,内膜容受性较好,反之,整体血流灌注较差,内膜容受性较差。

内膜差适合什么方案移植?

卵泡期长效长方案可以明显提高子宫内膜容受性的方案,更能提高试管婴儿的怀孕率。

卵泡期长效长方案适用人群

1、多数情况下卵泡期长效长方案适用于年轻、卵巢储备功能正常,卵巢对促排卵药物反应良好的患者,或者伴有子宫内膜异位症、子宫腺肌症,子宫肌瘤、子宫偏大的人群。

2、对于月经期卵泡总是大小不均匀的患者,我们通常也会采用卵泡期长效长方案进行降调,以达到使卵泡均匀的目的。

卵泡期长效长方案原理

主要是采用长效的促性腺激素释放激素激动剂(简写GnRHa)来抑制垂体功能进行降调节,避免垂体分泌的激素LH(促黄体生成激素)峰值发生,从而避免卵泡在尚未成熟时发生排卵和黄素化,影响卵泡的质量,降低试管婴儿的成功率。

卵泡期长效长方案的优点

1、卵泡发育同步性较好,卵泡比较均匀。

2、增加了获卵数,由于降调后延长了卵泡FSH(促卵泡激素)阈值窗的时间,因而获卵数较多。

3、子宫内膜容受性较好,子宫内膜和胚胎同步性较好,因此采用卵泡期长效长方案,在取卵后患者没有不适,没有异常的情况下,一般会考虑鲜胚移植。荟萃分析显示整体人群长方案的持续临床妊娠率高于拮抗剂方案,鲜胚移植的着床率、临床妊娠率均较高,治疗效果较稳定,是目前常采用的试管婴儿促排卵方案之一。

4、由于降调节抑制垂体功能,避免了垂体分泌的激素LH(促黄体生成激素)峰值的发生,可以有效的避免卵泡早排。
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