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试管反复失败是什么原因

2023-03-29 编者:小美

  随着现代医学技术的不断发展,很多想要生育的夫妇开始尝试辅助生殖技术,如试管婴儿等。然而,有些人做了一次或两次后,仍然没有成功受孕的结果,试管反复失败是什么原因?我们该怎么办呢?


什么是反复移植失败?

在临床上,反复植入失败没有明确的定义,多数生殖医生比较认可的说法,是移植3次以上均失败,或者移植4-6个高评分胚胎,或囊胚数3个以上均失败的。

反复胚胎移植失败的原因非常复杂,如果发生次胚胎移植失败,不必紧张,并不是每次移植都能取得妊娠;如果发生2次或3次胚胎移植失败,则建议采取措施查找原因。

试管反复失败是什么原因?

一、胚胎原因

胚胎染色体异常(优胜劣汰,是好事)是导致胚胎移植失败的主要原因之一,与高龄、夫妻双方染色体异常等强相关。年龄是影响卵子质量和胚胎染色体异常的主要因素。

1.胚胎染色体异常

染色体是遗传物质的携带者,是决定胚胎发育的至关重要的因素。比如像染色体平衡对调、嵌合型染色体、染色体反向转位、染色体缺失、染色体断裂(尤其是断裂在染色体中央节部位时,即使年轻妇女做试管婴儿重复失败的机会也会较高)。

在体外培养的胚胎中,染色体异常的发生率可达30-40%。尽管这些染色体异常的胚胎有时外表看起来细胞大小正常、分裂速度也正常且在胚胎分级上是属于一级或二级的优良胚胎,但在发育潜力上远远低于正常胚胎。

所以,很多貌似“质量好”的优质胚胎,其实可能伴有染色体异常。PGT胚胎植入前遗传学检测技术可以筛选染色体正常的胚胎进行移植,从而降低自然流产率提高妊娠质量。高龄、反复流产者可以选择这种试管技术。

2.透明带相关

包围卵子的透明带,在卵子受精前和胚胎孵化着床前是用来保护卵子和胚胎的关键,年纪大的妇女排出的卵子其透明带也较厚。透明带太厚或太硬有可能会引起胚胎着床失败。

二、内膜因素

1.子宫异常

宫腔是胚胎着床的环境,犹如种地需要肥沃的土壤,种植的发生也需要合适的子宫内膜。当出现子宫异常,如息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎或者内膜基底层被破坏引起的内膜薄等各种病变时,都可能降低种植成功的几率。

2.子宫内膜薄

曾经因流产做过子宫搔刮术、月经不正常(持续月经来潮)或血液循环不好,都会造成子宫内膜薄。

3.输卵管积水

输卵管有炎症,或者有阻塞不通的时候,可能会引起输卵管积水,输卵管积水时间长了,在胚胎移植后,积水容易倒流到宫腔,,会“冲走”“淹死”“毒死”刚刚移植的胚胎,影响着床。

对于反复失败患者,生殖专家建议先冷冻胚胎,处理好输卵管,结扎或切除,防止积液影响胚胎着床。

三、免疫因素

1.母体免疫机制异常

如果母体免疫机制异常,怀孕将导致子宫内膜对胚胎的排斥,全身或局部自然杀伤细胞的活性异常升高,可能对胚胎具有毒性作用,阻碍种植。

2.凝血异常

胚胎着床依赖子宫内膜的血液供应,子宫内膜供血不足,胎盘小血管内血栓形成,都会引起胚胎种植几率下降或流产风险增高。常见的引起凝血异常的疾病有“抗磷脂综合征”和“易栓症”,可进行预防和治疗。

反复移植失败的处理

建议①进行胚胎发育咨询

建议②尝试囊胚培养

建议③排查染色体问题

建议④改善促排卵方案

建议⑤找准种植“窗口期”

黄体期允许胚胎开始植入的时间段限定比预期的宽泛,推测至少在第5-12天,并不是大家一直认为的第6或第7、第8天。

黄体期允许胚胎植入的较为后时间段为第11-12天,胚胎植入的种植窗时间比预期长。
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