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高龄女性备孕需要注意什么

2023-01-12 编者:小美

  我国医学界将孕妇预产期时的年龄≥35岁定义为高龄孕妇,属于高危产科范畴。高龄备孕可以挂妇科也可以挂生殖科,高龄女性备孕需要注意什么?35岁以上的女性卵巢功能呈下降趋势,所以在备孕前需要完善相关的检查,了解身体状况是否存在不利于怀孕的因素。如激素六项、超声评估子宫和卵巢储备功能等。另外,无论是高龄还是育龄女性在备孕前,要积极治疗身体存在的源发病,如多囊、巧囊、息肉等。卵巢早衰的高龄女性如存在卵泡和卵子质量差,可在医生指导下补充雌孕激素,日常可吃些大豆,富含叶酸的食物和精制蛋白,及丰富的维生素和矿物质。


从统计数据上来看,25~34岁,无论是母亲自身的孕产并发症,还是胎儿的异常或不良预后,都处在风险较为低的时段。因此,35岁也被界定为「高龄产妇」与「普通产妇」的分界线。

以胎儿染色体异常为例,在母亲35岁后,胎儿染色体异常的风险涨幅逐渐增大。

高龄生育将面临这3种风险

女性高龄妊娠可能会伴随一系列问题,包括受孕成功率下降(自然受孕、辅助生殖)、孕期并发症多、难产、流产、剖宫产率增加、胎儿畸形等健康风险。

1.卵巢功能明显下降

女性随着年龄的增加,卵巢功能也在不断下降。超过35岁以后女性卵巢储备功能会显著下降,且有10%-20%的女性完全失去排卵功能,随之而来的是不孕症发病率的升高。高龄也是影响辅助生殖成功率的重要因素。

2.流产率、胎儿畸形率、产时并发症等均有升高

资料显示,高龄妊娠第一胎时流产率在孕早期为适龄妊娠女性的2-4倍,高达20%。随着妊娠年龄增大,21-三体综合征(即唐氏综合征)的发生率也会升高,35岁以上妊娠其发生率高达1/350。此外,高龄孕妇产时并发症率也会升高,包括难产率、助产率、产后出血率等。

因为分娩时需要充足产力,包括子宫收缩力(宫缩)、腹压、肛提肌收缩力,随着产妇年龄的增加,产力也在下降,产程时间会相应增加,故难产率及助产率也会升高,宫缩乏力性产后出血的发生率也会增加。

3.妊娠期并发症增加

高龄妊娠往往伴随着妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、胎膜早破等并发症的增加。有研究显示,高龄初产妇慢性高血压发病率是适龄初产妇的6倍;高龄经产妇慢性高血压是适龄经产妇的10倍;高龄妊娠合并糖尿病的发生率为2%。

这些妊娠期并发症无疑会给高龄妊娠带来很大风险,母儿不良结局均会相应增加。如妊娠期高血压会进展为子痫前期、重度子痫前期甚至子痫抽搐,会对母体全身各脏器造成严重危害;如果高龄孕妇并发子痫前期易发生产后出血和严重产后出血,也会危害胎儿,让胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、早产的发生率均会升高,还会导致剖宫产率的增加。

高龄女性备孕需要注意什么?

高龄备孕前叶酸补充可参照前胎来定,如果上一胎顺利,叶酸补充量正常,提前3个月每天补0.4mg即可;如果前两次妊娠有过不良经历,如胎儿有特殊畸形等情况,那么叶酸的补充剂量可能需增大,应请医生根据具体情况制定方案。

要做好遵循健康生活方式,规律作息、避免疲劳、注重饮食健康,少吃高糖、高脂肪及过度加工的食物;可以适当服用抗氧化的保健品如辅酶Q10,维生素E,以及孕产妇专用的维生素与微量元素。保持体重适中等。同时做好相关基础身体检查,确定是否有贫血,肝肾功能、甲状腺功能等是否正常,近期有无病毒感染。

对于≥30岁的女性,其IUI临床妊娠率随年龄增长而逐渐下降,≥40岁者尤其明显。故对于≥40岁患者不建议行IUI治疗,而应该直接进行IVF以提高妊娠机会。对于大于35岁女性,评估卵巢功能仍为目前诊疗策略的重点。对于伴有卵巢功能减退患者,应予积极助孕,对于超过半年及以上不孕者,应及时寻求医师的帮助,进行孕前评估以及辅助生育的治疗。
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