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宫腔粘连影响试管着床吗?

2022-08-10 编者:小美

  宫腔粘连影响试管着床吗?宫腔粘连(intrauterineadhesions,IUA)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病,主要是宫腔操作,特别是人流,清宫,子宫肌瘤的摘除术,宫腔镜下子宫内膜电切术等,另外感染、结核等都会引起宫腔黏连。宫腔粘连不仅导致不孕,还要导致流产,试管婴儿胚胎种植失败,妊娠后胎盘位置和植入。

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宫腔黏连是由于基底层受损,不能生发功能层,功能层才是接受胚胎,容纳胚胎的。如果功能层未长出,则不能受孕,无论试管、还是自然怀孕及人工授精均不能怀孕。

子宫内膜是受精卵扎根的“土壤”,而一旦发生了宫腔粘连,缺失的子宫内膜就会影响受精卵在宫腔内“安家落户”、“生根发芽”,从而导致不孕。

宫腔粘连影响试管着床吗?

宫腔黏连是由于损伤或者感染等原因破坏子宫内膜基底层,使内膜不能自行修复,引起纤维结缔组织增生,宫腔各壁相互黏连,使宫腔变得狭窄或甚至闭锁。宫腔黏连是影响怀孕因素之一,做试管是宫腔无处容纳胚胎,因此,尽量不做,需要宫腔黏连治愈后再怀孕、再做试管。

做试管前需要治疗宫腔粘连吗?

少部分宫腔粘连患者无需治疗就可以直接进入试管婴儿周期的,这类患者基本都属于宫颈口粘连,也不会影响子宫粘连做试管婴儿的成功率。

至于宫腔内粘连、结缔组织样致密粘连等其他子宫内膜粘连的患者,是不能直接进行试管周期的试管婴儿,即使胚胎移植后能着床成功,孕期也有流产的风险,而大部分宫腔粘连的患者都属于后者,这种情况应先对宫腔粘连进行治疗再开始试管疗程。

IUA的诊断

诊断宫腔粘连常用的辅助检查有超声(推荐三维超声)、子宫输卵管造影及宫腔镜检查,而宫腔镜检查是诊断的金标准。

欧洲妇科内镜协会(ESGE)宫腔粘连的分类标准,将宫腔镜下所见的粘连分为Ⅰ~Ⅴ度。

Ⅰ度:宫腔多处有纤维膜样粘连带,两侧宫角及输卵管开口正常。

Ⅱ度:子宫前后壁之间有致密的纤维状粘连,两侧宫角及输卵管开口可见。

Ⅲ度:纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。

Ⅳ度:纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。

Ⅴ度:粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄,粘连带致宫腔完全消失。

其中,I度为轻度;Ⅱ~Ⅲ度为中度;Ⅳ~Ⅴ度则为重度。

IUA的治疗

(1)无临床症状且无生育要求的IUA患者不需要手术治疗(推荐等级C)。

(2)虽有月经过少,但无生育要求,且镇痛经或宫腔积血表现的患者,也不需要手术治疗(推荐等级C)。

(3)对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者,宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段(推荐等级C)。

IUA治疗目的:恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积,治疗相关症状(不孕、疼痛等),预防再粘连形成,促进子宫内膜再生修复,恢复生育能力(证据等级Ⅲ)。

宫腔粘连的治疗方法分为药物治疗、手术治疗和物理治疗,需根据具体情况进行治疗,术后会根据患者的情况进行后续的药物辅助治疗。而药物治疗和物理治疗治疗过程慢,通常医生通常会建议患者使用宫腔镜技术治疗,术后会根据患者的情况进行后续的药物辅助治疗。

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