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卵巢储备功能的评估指标

2022-07-26 编者:小美

  “卵巢年龄”专业术语叫卵巢储备功能,该功能下降是指卵巢内存留卵子的数量和质量下降,导致女性生育能力下降和内分泌紊乱,进一步可发展成为卵巢早衰。如何正确评估卵巢储备功能?评估卵巢年龄的方法有多种,包括卵泡刺激素(FSH)、窦卵泡数(AFC)……

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卵巢储备功能的评估指标

卵巢储备是指卵巢内卵泡发育成为可受精卵母细胞的潜能,取决于卵母细胞的数量和质量。目前临床上评估女性卵巢功能的指标主要有:

一、年龄

年龄是较为常用的卵巢储备评估指标,女性的生育年龄是25-29岁,35岁以上的女性如果积极试孕超过6个月仍未成功妊娠的,需要进行卵巢储备功能评估检测。

高龄女性卵母细胞数量减少,卵母细胞质量下降,导致自然妊娠率降低,自然流产、胎儿畸形及各种出生缺陷风险增高。

有部分女性,如卵巢早衰的患者,尽管年龄较小,卵巢功能却已经很差。

二、窦卵泡数AFC

AFC指早卵泡期卵巢中窦卵泡数,经阴道B超可以了解该指标。

两侧卵巢AFC<5~7枚,提示DOR。

三、基础FSH和E2

即月经第2-3天的性激素,主要指标为卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)。

数据越大,卵巢越差:一般FSH数值大于10IU/L往往提示卵巢功能下降。

注意:基础FSH和E2水平指自然月经周期第2`4天的血清测定结果,推荐同时测定用于评估。DOR情况下,基础E2水平减低,但是FSH升高可刺激颗粒细胞分泌E2,导致E2水平短暂性升高。基础E2>80pg/ml(293.8pmol/L)者,其妊娠率较低。但E2水平容易受到卵巢囊肿、基础药物等的影响,波动性大,需注意鉴别。

四、抗苗勒管激素(AMH)

AMH<1.1ng/ml提示DOR。

临床实践中应用AMH水平评估卵巢储备功能时,还要综合考虑可能影响AMH平的因素,包括生理、病理、医源性因素、生活方式等,如PCOS患者AMH水平偏高,而先天性下丘脑垂体性闭经、口服避孕药或二甲双胍、吸烟史等会导致AMH水平偏低。

导致卵巢储备功能下降的原因比较多,除了先天基因因素外,后天的生活习惯和妇科手术都有可能会诱发。

鼓励女性适龄婚育,在生育年龄妊娠、完成生育目标。对于有生育需求的高龄女性,正确评估卵巢储备功能,可以帮助生殖医学科医生更好地了解患者的卵巢衰退情况,以获取治疗方案。推荐使用AMH、AFC、基础FSH并结合年龄因素,对卵巢储备功能进行综合评估。

卵巢功能减退怎么办?

卵巢功能的减退虽然是不可逆的,可以通过一些方法减缓卵巢衰老:

1.均衡营养:女性营养摄入除了要补充优质蛋白质以外,也要适当补充叶酸(活性叶酸为佳)、B族维生素、维生素C、维生素E、微量元素,对女性生殖系统都起到营养支持作用。

2.坚持运动:坚持体育运动能够保持全身各脏器及系统的新陈代谢、血液循环及供应,保证功能健康协调,延缓卵巢功能的衰退。

3.规律生活:保持规律作息、保证充足优质睡眠对卵巢有保护作用。长期熬夜或睡眠质量不好的患者卵巢功能衰退的征象更为明显,且损害不可逆。

4.心态平和:长期精神情绪焦虑、抑郁可影响我们的垂体功能,影响卵巢内分泌、卵泡的发育。

5.药物治疗:应用激素类药物,通过雌孕激素补充,配合温和的诱导排卵治疗守护每一颗珍贵的卵子。适量的雄激素、生长激素有助于卵泡发育,而抗氧化剂则通过提高线粒体功能,改善获卵质量。

6.中医治疗:中医理论认为肾为先天之本,藏精主生殖,是女性生长、发育及生殖的根本。

女性十四岁左右,肾气盛,天癸至,冲任通盛,有月经来潮,打下孕育的基础。女性三十五岁以后,卵巢功能减退,肾气亏虚,精不化血,冲任虚衰,因此增加了受孕难度。因此补肾调经中医治疗可以提高试管助孕的妊娠率。

中医还认为:心居上焦,肾居下焦,心肾功能升降交错,心火下至肾,以辅助肾阳温煦肾水,肾水上至心,资助心阴,制约心阳,二者协同制约,心肾交济,才能延缓卵巢衰老,若心肾失济,则导致一系列卵巢衰老症状,当出现月经量少、月经频发、失眠多梦、精神倦怠等症状时应尽早就诊。治疗卵巢功能减退,中医多以清心滋肾调周法,降心火、补肾阴肾阳,使心肾各司其职,同时结合调肝、健脾,从根本上燮理患者体内阴阳状态。

已经诊断DOR的的女性,积极试孕3~6个月,仍未怀孕的,按不孕症处理。有生育要求、明确诊断DOR相关不孕的女性,小于35岁可以考虑促排助孕3-6个月,≥35岁符合IVF-ET指征者积极考虑实施IVF-ET助孕。首选温和刺激方案、GH3个月+常规刺激方案、改良自然周期方案,如反复移植失败,可酌情更换方案继续尝试。

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